一文看懂健康险TPA赛道，从服务外包商到行业创新驱动力

2019-03-04 14:37

此前，动脉网对健康险创新赛道进行了系统剖析。（详见：万字长文解读健康险创新赛道，独角兽将从这几个方向涌现）在该篇文章中，我们盘点了创新型健康险公司、互联网保险渠道/平台、第三方服务、医保支付创新公司等，归纳了健康险业务创新的大致轮廓。
为进一步“读懂”健康险创新赛道，我们还将继续深入解读各个细分领域的具体情况。本篇文章聚焦于健康险第三方服务（TPA），将从TPA传统业务模式、创新路径演进、对健康险发展促进作用等角度论述。
为何细分方向解读第一篇选择在TPA领域，有以下原因：其一是健康险TPA业务相对成熟，有成熟的产品/服务模式及公司案例；其二是健康险TPA尚处于不断发展之中，无论是业务内涵还是商业模式都有新的内容可讲；其三是随着健康险规模做大，TPA将首先分享红利，这对于创投人群而言，有布局方向指导意义。
按照我们的习惯，全文内容概览如下：
TPA业务概要，健康险公司外包的“脏活”、“累活”；
TPA头部企业盘点，MSH、商保通等如何发展；
保险+服务协同，从费用报销型向管理式医疗迈进；
从TPA到全流程创新，分食健康险万亿蓝海市场红利。
TPA业务概要，健康险公司外包的“脏活”、“累活”
按照通用定义，健康险第三方服务公司一般称为TPA，是Third Party Administrator for Group Medical Insurance的简称，指医疗保险第三方管理公司。是医疗保险行业内，向健康险公司、或者经营医疗保险特别是医疗费用保险的保险公司提供第三方管理服务的公司，其业务包括提供新契约与保全服务、处理理赔、提供客户服务、搭建医疗服务机构网络、安排医疗费用结算服务等。
北京金融街保险经纪股份有限公司总经理顾兵在保险行业有三十多年经验，他告诉动脉网，传统TPA实际上做的是健康保险公司外包出来的“脏活”、“累活”，主要职能包括贴票报销，数据治理，控费管理以及在保额允许的范围内向保险公司提供治疗建议方案和赔付建议方案服务等。
图1：健康险TPA公司主要职能

图1TPA业务概要.png

数据来源：公开资料整理，动脉网
传统健康险运营过程中，存在信息不对称、专业化程度

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