律师眼中的网络医院：我有病你真能看吗？_砍柴网

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律师眼中的网络医院：我有病你真能看吗？

2017-10-08 22:26

网络医院的边界在哪里？网络医院能做什么？
回答边界问题，“网络医院”通常涉及两个说法——“轻问诊”和“远程医疗”，但细究起来，所谓的“轻问诊”模式更偏于健康信息咨询，而所谓的“远程医疗”也没有相应正式文件。
回答第二个问题，“网络医院”的职能往往与互联网药品交易、医疗大数据分析相联系，逐条来理，“谁卖？谁送？”是药品交易的重点，而医疗大数据分析所涉及的患者隐私该由谁来保护又是一个悬而未决的问题。
今天推荐阅读的文章正是从以上几个角度切入，以法律的眼光去深度解读“互联网医院”。
近几年，“网络医院”（含“云医院”、“互联网医院”、“智慧医院”等类似概念，下同）实现了井喷式的发展。据公开数据显示，从2011年到2016年，有533家互联网医疗企业总计获得了33.21亿美元的投资，平均每家企业的融资额约为623万美元[1]。尤其在2015年下半年后，在《国务院关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》、《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》等一系列政策导向的刺激下，“网络医院”在2016年如雨后春笋般在全国各地生长壮大。
尽管如此，这绝不意味着“网络医院”的发展已经是一片坦途。在资本市场一路高歌猛进的同时，国家和部分地方的卫生主管部门却并没有显示出相应的积极态度。2017年5月，网络上流传的一份国家卫计委就《互联网诊疗管理办法（试行）》和《关于推进互联网医疗服务发展的意见》非公开征求意见的文件规定，“允许开展的互联网诊疗活动仅限于医疗机构间的远程医疗服务和基层医疗机构提供的慢性病签约服务”，同时要求在《互联网诊疗管理办法（试行）》发布前设置审批的互联网医院、云医院、网络医院等“应当在办法发布后15日内予以撤销”。但随后在5月19日国家卫生计生委副主任金小桃在公开场合又回应称，国家卫计委正在征求意见，“会支持这一新生事物走向更高境界”。
主管部门这一暧昧的态度，让是否上马网络医院成为无数投资人纠结不已的问题。网络医院，在资本市场和观众一片叫好的情况下，到底存在哪些法律障碍？
网络医院：边界在哪里？
1. 网络医疗就是“轻问诊”吗？
事实上，何谓“网络医疗”在法律上并没有一个清晰的定义，这也导致早期大多数试水“网络医疗”的项目仅限于“轻问诊”而不敢真正去触碰只有线下医院才有资格从事的“诊疗”活动。除一些地方主管部门积极支持或者默许的特定项目以外，大部分所谓的“网络医院”其实更偏向健康信息咨询一类的平台，线上的医生通常仅能给予不涉及诊疗的健康保养建议或者建议访客去线下医院做进一步确诊。
2. 网络医疗就是“远程医疗”吗？
从国家政策来看，与“网络医疗”最直接相关的概念是“远程医疗”，但相应的正式文件却是凤毛麟角。其中，引用率最高的文件莫过于2014年颁布的《国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见》（“《远程医疗意见》”）。
《远程医疗意见》指出，“远程医疗服务是一方医疗机构（以下简称邀请方）邀请其他医疗机构（以下简称受邀方），运用通讯、计算机及网络技术（以下简称信息化技术），为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动”，同时其又补充，“医疗机构运用信息化技术，向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务，属于远程医疗服务”。从字面上来看，《远程医疗意见》中提到了两种模式的“远程医疗”，一种是作为邀请方的医疗机构与作为受邀方的医疗机构之间利用信息化技术为患者提供诊疗的医疗活动，另一种是医疗机构利用信息化技术向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务。而我们通常理解的“网络医疗”，似乎更像是第二种情形。
正当我们认为“网络医疗”终于有政策可循之时，国家卫计委随后在其官方网站上发布的关于《远程医疗意见》的解读[2]中却又指出，《远程医疗意见》“明确了远程医疗服务的定义和内容”，即“一方医疗机构邀请其他医疗机构，运用通讯、计算机及网络技术，为本医疗机构诊疗患者提供技术支持的医疗活动”，并没有提到医疗机构运用信息化技术向医疗机构外的患者直接提供诊疗服务的情形。在实践操作中，国家卫计委认可并推行的“远程医疗”项目也属于医疗机构之间（尤其是医疗条件和技术较为落后的地区的医疗机构作为邀请方，并由医疗条件和技术较为先进的地区的医疗机构作为受邀方）开展的远程医疗服务。
我们注意到，部分省市（例如江苏省）在其地方性的规定中也明确限制“远程医疗”目前仅限于医疗机构之间的远程医疗服务，暂不涉及向医疗机构外的患者直接提供的诊疗服务。不过与此同时，也有部分地方在网络医疗的道路上先试先行，走在了前列。例如，宁夏银川市自2016年底陆续出台了一系列有关互联网医院的地方政策，其中由银川市人民政府发布的《银川互联网医院管理办法（试行）》中规定，“银川互联网医院，是指在银川市注册，与银川智慧城市实现数据对接、融合，以互联网为载体，借助互联网新技术，向患者提供健康咨询、问诊、导诊、远程医疗等服务的机构”，同时在其实施细则中明确互联网医院分为“互联网+医疗服务模式的互联网医院”以及“医疗机构+互联网技术模式的互联网医院”。与《远程医疗意见》相比，银川市的地方政策显然更能受到目前大多数“网络医院”的热烈欢迎。根据公开的新闻报道显示，自2016年12月10日，作为第一家落地银川的互联网医院——好大夫在线的银川智慧互联网医院正式开业以来，已有前后数十家互联网医院落地银川。
相关配套服务：网络医院还能做什么？
除了通过互联网给患者看病，网络医院能够引起众人关注的焦点还在于其他相关的互联网配套服务，例如大多数项目希望打造的让患者足不出户实现看病买药的一站式服务，或者在大数据概念和技术不断发展的当下将患者的诊疗信息进行大数据分析以及商业化利用。不难理解，在医疗资源长期匮乏和高度垄断的历史背景下，民间资本近年来终于可以通过有限的渠道进入医疗市场，其对于如何能够最大程度地开发和利用相应的医疗资源有着浓厚的兴趣和利益驱动。然而，鉴于医疗服务本身的敏感性以及相关法规的滞后性，真正能够开发出的商业化项目仍然微乎其微。
1. 互联网药品交易：谁来卖？谁来送？
看病和买药通常是紧密相关的两件事。网络医院在提供网上看病服务的同时，也自然会触及网上卖药的需求。然而，药品销售目前在我国仍然是一个相对高度管控的领域，无论是线下卖药还是线上卖药，涉及众多资质上的要求和条件上的限制。比如，由于我国实行处方药和非处方药分类管理制度，根据《互联网药品交易服务审批暂行规定》，向个人消费者提供互联网药品交易服务的企业只能在网上销售本企业经营的非处方药，而不能销售处方药。
在“网络医院”的模式下，通常会由一家非医疗机构的第三方平台公司（比较常见的是普通的IT公司）在其互联网平台上展示和销售药品。在此情况下，该第三方平台公司可能会需要取得不同的证照，例如药品交易相关的资质。然而，随着2016年国家食药监总局结束了第三方平台药品网上零售的试点工作，第三方平台公司已经无法再通过其自身网站作为平台方向个人消费者销售药品。在此情况下，第三方平台公司只能基于现有的法律框架调整相应的商业模式。
此外，通常意义上的药品零售模式中，个人消费者直接到药店购买药品，一般不存在药品配送的需求。在现有的《药品经营质量管理规范》中，也仅对药品批发过程中的药品运输与配送做出了具体要求。然而，如上述“网络医院”的基本合作模式图中所示，当患者通过互联网购买药品后，通常会由一家第三方物流企业承担药品配送的功能。在此情况下，该第三方物流企业是否必须作为一家药品经营企业取得GSP证书？尤其在针对无需冷链运输的一般药品时，是否对其配送商可以有不同的要求？这些问题也有待立法进一步明确。
2. 医疗大数据分析：患者的隐私信息谁来保护？
患者前往线下医院就诊时，通常会产生大量的就诊数据，例如各种病历记录、化验报告、医学影像检查资料等。在“网络医院”的模式下，提供平台服务的第三方平台公司作为一家非医疗机构客观上可以接触到大量的医疗数据。如果这些数据可以用于商业化目的（例如根据某位患者近期的就诊信息向其推送相关的医药产品），那么对于整个医疗行业而言无疑会带来巨大的变革。
但是，在现有的法律框架下，针对医疗领域中的数据使用，立法者和相关政府部门普遍采取了严格控制的监管思路，原则上要求相关医疗数据仅能用于针对该患者的诊疗活动，禁止以非医疗、教学、研究目的泄露患者的相关资料。同时，在今年《网络安全法》出台的大背景下，对于个人信息的保护也越来越受到重视。因此，“网络医院”模式下涉及的患者信息，应当如何保护和使用，也将成为一个值得关注的问题。
谁来给网络医院正名？
正如前文所述，虽然在法律上并不存在“网络医院”这样一个概念，而在政策层面上，国家和地方对于“网络医疗”的内涵外延似乎也没有统一的定论，但纵观目前市面上号称“网络医院”、“云医院”、“互联网医院”、“智慧医院”的实例，采用医院借助第三方平台通过互联网直接向患者提供诊疗服务这种模式的不在少数，通过“网络医院”模式延伸开展相关互联网服务的尝试也层出不穷。
然而，鉴于在国家层面，尚未出台任何政策文件明确支持“网络医院”这种模式，据部分地方主管部门透露，各地开展起来的“网络医院”普遍是在当地主管部门默许的态度下进行的试点，甚至都没有取得任何书面许可或者批复，也鲜有如银川市政府出台专门的地方规定进行积极推动的情况。这似乎让名声大噪的“网络医院”处于了无法可依的尴尬局面，加上本文一开始提到的前不久流传的国家卫计委起草的两份非公开文件中对于互联网诊疗活动的保守态度，也让这种模式今后的发展道路变得更加扑朔迷离。
注：
[1] 见新浪财经：《国家出手整治互联网医疗：不能再忽悠》，发布时间2017年5月12日
http://finance.sina.com.cn/roll/2017-05-12/doc-ifyfecvz1015536.shtml。
[2] 见《<国家卫生计生委关于推进医疗机构远程医疗服务的意见>的解读》，发布时间2014年8月29日
http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593g/201408/1b464a4d8b54497d804d6da5da83c418.shtml。
来源：金杜研究院（KWM_China）

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人类基因组计划后，华大基因又发起了一项更宏伟的项目
医保联网、分级诊疗、监管，政府2017年将推进健康中国建设
覆盖19个省近3万的基层医疗机构，这家企业凭啥做大做强
厉害了！2017年要火的18家医疗人工智能企业都在这
西门子医疗：医疗行业将由三个关键词塑造
成立一年就融资10亿美金，腾讯参投的这家美国癌症早筛公司到底什么来头？
十年医疗布局，参与投资项目近200个，这家天使投资机构凭什么成为“神算子”？
糖尿病药物销售面临严峻挑战！这7大黑科技或将成为救命稻草
揭秘科大讯飞在智慧医疗领域的三大布局，语音录入的新蓝海
人家350岁还在学互联网模式，你在干嘛？
五分钟速读母婴领域，慢病和养老行业发展趋势
智能虚拟助手会改变慢病APP的命运吗？
2017年数字医疗企业投资指南
美女创始人瞄准呼吸慢病管理，完成7000万B轮融资
腾讯搭上了“新农合”，跨省就医也能用微信支付了！
透彻！这是一份最详尽的医院感控市场分析报告
就医160：从医疗服务渗透大健康产业，重点布局网上医院
微软AI全球第一？怕是有人不服气哦
放疗领域医疗创新趋势报告：以质量把控为重心的七大商业机会
医疗创投热潮回归理性，国内初创企业“大浪淘沙”后的5点启示
1682亿总规模，108支上市公司大健康产业基金全盘解析
她卖掉70%的医院股权，开了14家直营社区连锁诊所，现已年入千万
看病难？几万名优质医生任你选
大量医疗环节或被砍掉，新科技正开启以预防保健为主的新趋势
2017年，且看这5个医疗落实方向
关于百度裁撤医疗事业部，最可能被误解的三方面
互联网与传统企业到底有什么不可调和的矛盾？
小米的变量与黄牛销售大妈的心机
除了礼盒与年味儿，今年零食电商打年货又有了新玩法
李彦宏回应裁撤医疗事业部：用人工智能做医疗
互联网家装的美好时代为何没有来临？
奥巴马要走了，我们细数了他的医疗政绩
加钱就能抢到车票？ 互联网+“黄牛”受质疑
释放行业价值，互联网+刮向高铁行业
中小微企业互联网时代如何起步 他山之石可以攻玉
我的公司咋就被互联网玩死了？
为什么不看好“互联网+单车租赁”？
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雾霾停课火了课堂直播，但“教育+直播”模式能火吗？
干掉扼杀成长的制度？HR SaaS的火苗离燎原不远了
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AI是什么：究竟有多智能？
腾讯云携手合作伙伴雨诺股份，落地医药流通云解决方案
世界首个“换头”手术病人将通过VR提前适应新身体
柳传志：互联网+被大大低估 明年重点投资8个领域
医疗投资图谱：一张图看完十万亿医疗大行业！
互联网+与实体商业究竟关系如何？
“大数据”时代 信息化成银行资管业务发展方向
从良品铺子玩互联网+零食，看线下店铺怎样做营销和获客？
从股市与创投，看机器人产业的发展
Oncomfort公司发明VR APP治焦虑症 赢得C3 Prize
HoloLens走进医疗室 助力脑部手术
智能锁是被低估的蓝海市场，正加速家用化进程
医疗投资的下半场：医疗服务是重点 医药分销价值弱化
把一家传统零售企业做成了O2O标杆，良品铺子的秘诀是什么?
VR未来应用领域如何 听听斯坦福大学科学家怎么说
幼儿园教育的三个困惑点：素质教育、硬件课程及互联网化
一言不合就互联网+，驾校的又一春来了吗？
AR/VR会给传统医疗带来什么改变？
首届合版印刷信息化与智能化高峰论坛在汉完美举行
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“互联网医疗”寒冬将至？老牌公司相继被曝裁员
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互助与互保，"互联网+保险"下的概念之战
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野蛮生长的社交众筹，正为“靠谱”付出代价
连垃圾箱都开始“智能”了，智能真的是“万金油”？
模式之争，YunOS能否定义真正的互联网汽车?
马化腾：云是“互联网+”第一要素的基础设施
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在六一儿童节之后，聊聊那些关于儿童的“互联网+”
起底莆田系！揭秘“詹、林、陈、黄”四大家族上海资产
Next One! 科技将革新哪个行业？ ——云鸟全力打造科技城配
一文看懂：互联网+的本质究竟是什么，有哪些陷阱？
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电商冲击下的便利店自救，四种加盟模式你选哪个？
从京东互联网+精准扶贫说到企业社会责任
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如何用互联网减轻“疫苗之殇”？
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“互联网+”时代下的移动智能终端发展研究
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全课网2.0，一场蓄谋已久的颠覆
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59store亮相美利坚：中国校园O2O引发国内外关注
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“互联网+”时代，企业转型须先打破体制
透过财报看众美窝窝：营收结构改善 盈利能力增强
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能源互联，泡沫还是泡面？
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互联网+泊车 e代泊的“停车场生态”
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互联网+，政府-
从两个创业项目看人工智能的应用领域与发展趋势
“心联网”将是互联网商业发展的终极趋势
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李彦宏说，百度不谋求控股，更重视投资生态，也不分派系。
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“互联网+”云帆起 ，服装设计济沧海
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云在风口，大数据前景无限
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Slack估值28亿美元+ imo还会远吗？
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“互联网+城市”与智慧城市，全社会全产业升级与转型
互联网+时代，电动车能否站在“风口”顺势而为？
小米高层透露“互联网+”的下一个风口
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亲历者科通芯城CEO康敬伟：互联网+是民主化的重构
中美移动医疗大不同，你知道几点？
七匹狼：用两千万试错 打造一件极致衬衫
八张图读懂未来“互联网+”的六大趋势
谈谈”互联网+”时代下电子商务的新方式
"互联网+"如何作用于在线教育？
移动医疗企业盈利模式不清，九成公司或将被淘汰
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“资本风口论“误导创业者 互联网+好产品才是投资的根本
“互联网+”时代“+”的商业价值是什么？
传统企业不要过分迷恋互联网+
美研究人员利用Twitter预测医院哮喘病人求诊量？
奔跑吧，“互联网+”时代的变形金刚
揭底"莆百大战"：医疗广告缘何成难以承受之重
“互联网+”如何改造家电维修行业
“互联网+”引领成为制造强国
撕掉“传统”的标签，互联网+之下，硅谷会如何创新？
卖药的卖凉茶，凉茶大战开启“互联网+”装逼模式！
互联网+三农农村电商怎么做？
卫计委：禁止进行互联网医疗诊治
中国互联网医疗企业：投资者愿意用泡沫去催生这个行业
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自己玩够了智能硬件，来看看爸妈们最想要的互联网医疗工具是什么吧
新媒体“互联网+”的核心： 为市场而生
“互联网＋”究竟是什么？
互联网＋究竟是什么鬼？
看病难？互联网+医疗如何破除魔咒
茶企上网：走垂直还是上平台？
3D打印脑肿瘤，对未来医疗有何启示
互联网+，让创客站在创业“风口”
互联网+提速两化融合 智慧生活成最佳实践模式
“互联网+”才是O2O的正解
格力玩跨界，“互联网+”时代的背水一战？
“全民创业”时代，解密“互联网+”未来发展的十大趋势
苹果联手IBM推8款企业应用，覆盖医疗、零售、保险等领域
微信死于斯：从“互联网+城市”看微信之死
警惕，“互联网+”的浮夸风显现！
百度莆田之争，”互联网+”应该+什么样的医院?
与百度叫板的莆田系医疗为何方神圣？起步于街头卖艺
网爆莆田系医疗商向百度宣战：不满百度竞价推广 拟集体停止投放
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马化腾、郭台铭会面，商讨“互联网+智能电动车”领域创新合作
“节奏大师”治病，你没骗我？
中国技术保驾"互联网+"，过的大赛三连胜
智能硬件兴起，“互联网+”将倒逼“+互联网”
“互联网+”在2015年，在这些领域会爆发出来
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“互联网+”，中国站在经济风口
出租车行业展望：人人都可能是出租车司机！？
你有必要了解下苹果通往未来医疗的这条通道：ResearchKit
乘医疗O2O之风，谁能真正成“看病难”的救赎主
抢饭碗的来了，机器人已“入侵”医院，“偷走”低端劳动力的工作
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9158围猎医疗 在线视频问诊有戏否
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2025年12月17日 17:22:59